#gärngschee

Krisen-Intervention: «Wir sind im Corona-Modus, das ist die neue Realität»

Corona-Hotline

«Wir müssen die Hoffnung wieder aufbauen»

Spätfolgen

Sie waren fit, aber Corona hat sie umgehauen

Im Grossen Rat

Der Mittelstand soll Krankenkassenprämien von Steuern abziehen

Im Alter durch die Pandemie

Wie geht es den Betagten?

Bald mehr psychologische Unterstützung für Geflüchtete?

Dieser Artikel ist zuerst bei der P.S. Zeitung erschienen. Die P.S. gehört wie Bajour zu den verlagsunabhängigen Zeitungen der Schweiz. 

Krieg und Flucht reissen tiefe Wunden in die Psyche. Die heulenden Sirenen und nicht enden wollenden Bombeneinschläge, die Todesangst in kalten Bunkern ohne Wasser und Strom, der Verlust von Liebsten und allem, was man sich im Leben aufgebaut hat – das erschüttert jeden Menschen bis ins Mark. Wer es in die Schweiz schafft und hier einen Asylantrag stellt, hat Traumatisches erlebt. 

Ausser Lebensgefahr können Geflüchtete die schlimmen Erlebnisse erst verarbeiten. Während sie in Ungewissheit wartend in Asylzentren sitzen, plagen sie Flashbacks, Albträume und grosse Ängste. Manche sind übertrieben schreckhaft, kommen gar in paranoide Zustände. Nicht selten ruft der erlebte psychische Stress körperliche Symptome hervor wie Herzrasen, Zittern, Kopfschmerzen, Übelkeit oder überwältigende Müdigkeit. Auch Depressionen und Suizidgedanken werden häufig berichtet.

In dieser Situation ist zusätzlich belastend, keiner Beschäftigung nachgehen zu können und untätig in engen Platzverhältnissen sich selbst überlassen zu sein. Räumliche Enge und fehlende Rückzugsmöglichkeiten wirken sich besonders negativ auf Menschen aus, die womöglich an einer Traumafolgestörung leiden. Keine Privatsphäre zu haben, kann das Fass zum Überlaufen bringen. Betroffene können ihre Symptome nicht mehr regulieren, die Situation eskaliert. 

«Sie brauchen dann zwingend eine traumaspezifische psychiatrische oder psychotherapeutische Behandlung, um ihr Leiden zu lindern. Unbehandelt droht sich die Krankheit zu chronifizieren und ihr Leben lang zu begleiten», erklärt Psychiater und Psychotherapeut Oliver Schwald, der unter anderem sechs Jahre das Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer (AFK) des Schweizerischen Roten Kreuzes in Bern ärztlich geleitet hat. 

Geholfen wird traumatisierten Geflüchteten etwa in den schweizweit fünf AFK, die im Verbund Support for Torture Victims zusammengeschlossen sind. Doch solche Behandlungsplätze sind rar und die Wartezeiten lang. «Wir haben Kapazität für ungefähr 200 Personen. Rund 60 Neueintritte sind es pro Jahr. Die Wartefrist ist aktuell neun Monate», informiert Naser Morina, der Leiter des AFK am Universitätsspital in Zürich. «Das ist natürlich viel zu lang», gesteht Morina, der selbst als Psychologe und Psychotherapeut tätig ist.

In der Schweiz besteht seit je eine gravierende Versorgungslücke an spezialisierten Behandlungsangeboten für Asylsuchende. Besonders in der Deutschschweiz ist die Unterversorgung gross. Im Vergleich zur Westschweiz wurde wenig dagegen unternommen. Neue Angebote wurden in den letzten Jahren kaum geschaffen. Weniger als 10 Prozent erhalten in der Deutschschweiz schätzungsweise ihre benötigte Behandlung. In der Westschweiz sind es immerhin zwischen 30 bis 70 Prozent. 

Genaue Zahlen fehlen, da man es bisher versäumt hat, schweizweit repräsentative Daten zur psychischen Gesundheit von Asylsuchenden zu erheben. Obwohl psychometrische Fragebögen für ein frühzeitiges Screening lange bereitstehen, werden diese in den Zentren des Bundes und der Kantone nicht systematisch angewendet. Fachpersonen äussern in Umfragen, es bestehe eine Vermeidungstendenz seitens der involvierten Akteur­Innen, psychische Krankheiten bei Asylsuchenden überhaupt zu diagnostizieren. 

Dabei ist mindestens die Hälfte der in der Schweiz lebenden vorläufig Aufgenommenen und anerkannten Flüchtlingen mit psychischen Problemen konfrontiert. Die Schätzungen von Fachpersonen gehen gegen 60 Prozent. Nochmals mehr sind es bei den Jugendlichen. Nicht jede geflüchtete Person ist von einer Traumafolgestörung betroffen – jedoch der Grossteil von Postmigrationsstressoren. 

 Asylverfahren sind langwierig und belastend. Nicht zu wissen, ob man ein Aufenthaltsrecht bekommt und die Familie nachziehen oder jemals eine Ausbildung oder Arbeit aufnehmen darf, lässt die Betroffenen ohnmächtig und fremdbestimmt zurück. Das kann die psychische Situation deutlich verschlechtern. 

 Die Schweizerische Beobachtungsstelle für Asyl- und Ausländerrecht (SRAA) übt in diesem Zusammenhang regelmässige Kritik am 2019 verschärften Ausländer- und Integrationsgesetz. Die erweiterten Integrationskriterien in der Gesetzesrevision würden unverhältnismässig streng angewendet und verunsicherten stark. Die Hürden für Aufenthaltstitel seien unnötig hoch. Das hat die SBAA anhand von Fallbeispielen dokumentiert.  

«Integrationsschwierigkeiten wirken sich negativ auf den psychischen Gesundheitszustand aus. Deswegen ausbrechende Traumafolgeerkrankungen können wiederum die Integration behindern. Es besteht eine enge Wechselwirkung zwischen den psychosozialen Belastungen nach der Flucht und klinisch erkennbaren Traumafolgestörungen bei Geflüchteten», fasst Morina seine Forschungsergebnisse zusammen.

P.S. – Die kleine Zeitung mit den spitzen Federn.

Auch die nächste Generation leidet darunter. Kinder von psychisch stark belasteten Eltern haben ein erhöhtes Risiko, selbst später psychische Auffälligkeiten zu entwickeln.

Laut Studien benötigen Asylsuchende in der Mehrheit deshalb möglichst früh Unterstützung im Umgang mit den psychosozialen Belastungen im Asyl- und Integrationsprozess. Sogenannte niederschwellige Beratungsangebote und psychosoziale Interventionen können dazu beitragen, dass Geflüchtete ihre Situation besser bewältigen. Niederschwellig bedeutet, dass die Hilfe möglichst einfach ohne Überweisung durch medizinische Fachpersonen für eine grössere Zielgruppe zugänglich ist. 

Im Sinne einer Subsidiarität ergänzen solche Angebote die spezialisierte Gesundheitsversorgung. Die Massnahmen konzen­trieren sich in Form von Selbsthilfe auf Psychoedukation, Stabilisierung und die Aktivierung eigener Ressourcen. Die Interventionen sind auf eine kurze Dauer ausgelegt, wobei die Intensität variieren kann. 

«In vielen Fällen kann so verhindert werden, dass Geflüchtete, die zwar psychisch belastet, aber noch nicht klinisch erkrankt sind, manifeste Störungen entwickeln. Auch in einem Therapieverlauf wirken sich solche Interventionen positiv aus. Sie vermögen die Behandlungsaussichten zu erhöhen und die Therapiedauer zu verkürzen», erläutert Morina. 

Die meisten der heute in der Schweiz bestehenden Kurzinterventionen für psychisch belastete Asylsuchende befinden sich erst noch in der Planung oder sind Pilotprojekte von bescheidener Reichweite. Das Bundesamt für Gesundheit (BAG) hat dies Ende 2021 in detaillierten Steckbriefen zu insgesamt zehn Initiativen dokumentiert. 

Unter den Projekten findet sich etwa ComPaxion – Transkulturelles Psychosoziales Counseling. Initiant ist der Verein Paxion, der psychosozialen Support von Geflüchteten für Geflüchtete anbieten will. Esther Oester, die Gründerin und Ökonomin mit langjähriger Managementerfahrung unter anderem in Entwicklungszusammenarbeit und Public Health, sagt: «Unser Ziel ist, den bewährten Beratungsansatz Value Based Counseling von unserem internationalen Partner Ipso – International Psychosocial Organisation – nachhaltig in der Schweiz einzuführen.» 2004 hat Ipso die Methode der «werteorientierten Beratung» in Afghanistan entwickelt und seither in Deutschland und vielen anderen Ländern eingesetzt. Geflüchtete mit einer relevanten fachlichen Qualifikation aus ihrem Land werden danach selbst zu BeraterInnen weitergebildet. Sie erhalten so nachhaltig Arbeit und Lohn und sichern anderen Geflüchteten psychosoziale Unterstützung in deren Sprachen zu, die sensibel auf die Wertesysteme in deren Herkunftsgesellschaften ausgerichtet sind. Oester sagt: «Gerade die psychische Gesundheit unterliegt einem sehr unterschiedlichen gesellschaftlichen Verständnis und ist vielfach stigmatisiert. Im Rahmen von Value Based Counseling kennen Counselors die jeweiligen gesellschaftlichen Werte und Codes, da sie aus dem gleichen Herkunftskontext stammen. Weil sie dieselbe Sprache sprechen, kann schnell Vertrauen und eine Beziehung aufgebaut werden. Die Herkunft aus demselben oder einem Nachbarland wird als Ressource in den Counselings genutzt.»

Für die Wirksamkeit dieser Interventionsform gibt es auch wissenschaftliche Evidenzen. «Das Coping mit den psychosozialen Stressoren verbessert sich signifikant», sagt Oester. «KlientInnen, die unter psychischen Belastungsstörungen litten, konnten sich bereits in fünf bis acht Sitzungen von einer Stunde psychisch stabilisieren und in ihren Bewältigungsstrategien gestärkt werden. Das half ihnen, ihre Handlungsfähigkeit wiederzuerlangen und sich besser auf Bildung, Arbeit und das gesellschaftliche Leben zu konzen­trieren», führt sie aus.

Während der Covid-19-Pandemie konnte Paxion schon im Auftrag des Staatssekretariats für Migration (SEM) in einem Bundesasylzentrum ein Pilotprojekt «Video-Counseling» durchführen. Erfahrene Counselors aus Beratungsstellen von Ipso in Deutschland haben Asylsuchende in der Schweiz per Video beraten. «Wir konnten aufzeigen, dass die Kurzzeit-Gesprächs-Interventionen nach Value Based Counseling auch im Schweizer Kontext und online funktionieren», sagt Oester. Doch das Projekt wird nicht definitiv eingeführt – trotz durchwegs positiver Evaluation des Pilots. 

Im Rahmen der nationalen Integrationsagenda stellt eine ExpertInnengruppe fest, dass ganze 30 Prozent aller Personen im Asyl- und Integrationsprozess vor allem aus gesundheitlichen Gründen überhaupt kein Potenzial für den hiesigen Bildungs- und Berufsmarkt haben. Es ist zu erwarten, dass sie zeitlebens auf Sozialhilfe angewiesen sind. Es fehlt in der Integrationsförderung an zielgerichteten Massnahmen an der Schnittstelle zum Gesundheitsbereich, um dieser Gruppe von Menschen zu helfen, sich psychisch zu stabilisieren und Fuss zu fassen. Durch den Krieg in der Ukraine und die vielen zusätzlichen Personen mit Schutzstatus S wird der Bedarf an solchen Massnahmen nochmals deutlich steigen. 

 Das SEM wurde aktiv und startete im Mai dieses Jahres das Programm «Stabilisierung und Ressourcenaktivierung von Personen mit besonderen Bedürfnissen». In einer Ausschreibung waren die Kantone eingeladen, innovative Projekte zur psychischen Gesundheitsversorgung im Asylwesen einzureichen. Überzeugten die Angebote, erhielten sie eine Mitfinanzierung, die vorgeschlagenen Massnahmen bereitzustellen. Bis zu 50 Prozent der Gesamtkosten an einem Projekt verspricht das SEM zu tragen. 

ComPaxion hat mit dem Kanton Aargau einen Unterstützer erster Stunde. Oester sagt: «Schon im September 2020 hat er uns eine beträchtliche Beitragsleistung aus dem Swisslosfonds zugesichert – sofern wir die restliche Anschubfinanzierung für den Start des Projekts sichern können.» Nun hat der Kanton Aargau das Projekt ComPaxion bei der Ausschreibung des SEM eingereicht und erhielt prompt eine Zusage. Damit kann er seine bisherige Unterstützung verdoppeln. Mit dem Kanton Zug ist Paxion im Gespräch für eine vergleichbare Zusammenarbeit. 

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Das Pilotprojekt kann voraussichtlich Anfang 2023 starten. Dann werden rund 20 vorqualifizierte Personen mit Flucht- oder Migrationserfahrung gesucht, die als Counselors tätig werden wollen. Mitbringen sollten sie möglichst eine Vorbildung aus dem eigenen Land in Psychologie, medizinischen oder sozialen Berufen. Die Weiterbildung knüpft an diese Vorkenntnisse an, auch wenn ihre Diplome in der Schweiz nicht anerkannt sind. Weiter sollten sie der deutschen sowie einer der häufigsten Sprachen von Asylsuchenden mächtig sein – das sind Tigrinja, Dari/Farsi, Arabisch, Ukrainisch und Kurdisch. 

Inklusive Praktikum in einer kantonalen Asylunterkunft dauert die Weiterbildung voraussichtlich ein Jahr. Bei bestandener Abschlussprüfung können die Counselors anschliessend in einer Beratungsstelle des Projekts arbeiten. 

 «Wenn die Beratungsstellen laufen, gilt es noch die wiederkehrenden Kosten für die Beratungseinheiten zu sichern. Diese sollten möglichst durch Gesundheits-, Sozial-, Inte­grations- oder Bildungsbudgets auf kantonaler Ebene finanziert werden», erklärt Oester. Der Kanton Aargau will die Einführung von leistungsbezogenen Kostengutsprachen genauer prüfen. Damit Angebote wie ComPaxion bestehen bleiben, muss in den Kantonen jeweils eine Institution gefunden werden, die bereit ist, nach Projektende die laufenden Betriebskosten zu übernehmen. Ohne nachhaltige Integration ins staatliche Regelsystem müsste deren Fortführung durch Spenden unterstützt werden oder die Angebote gingen wieder ein.

«Unsere Counselors schliessen ihre Weiterbildung mit Zertifikat ab. Damit wird ein neuer anerkannter Beruf für Menschen mit Flucht- und Migrationserfahrung pilotiert», sagt Oester. Auch KlientInnen werden für den Bildungs- und Arbeitsmarkt gerüstet. Voraussichtlich lassen sich so für den Staat etliche Kosten einsparen. Nicht nur die Sozialhilfe fällt bestenfalls weg, auch allenfalls sonst notwendig gewordene medizinische und therapeutische Kosten oder weitere Folgekosten bei Betreuung, Justiz und Polizei. 

 Da Peers die Behandlungen anbieten, werden keine interkulturell Dolmetschenden benötigt. Diese wären sonst notwendig, um die Sprache zu übersetzen und den sozialen und kulturellen Hintergrund in Bezug auf ein unterschiedliches medizinisches Verständnis zu berücksichtigen. Peer-to-Peer-Selbsthilfen sind auch in der Not entstanden, um sprachlichen und soziokulturellen Behandlungsbarrieren zu begegnen. 

 «An qualifizierten Dolmetschenden für die gängigen Sprachen mangelt es in der Schweiz zwar nicht. Auch werden sie gut über die rund 20 regionalen Vermittlungsstellen begleitet und gefördert, beispielsweise mittels Intervisionsgruppen und Weiterbildungsangeboten», sagt Lena Emch-Fassnacht, die Geschäftsleiterin von Interpret, der nationalen Fachstelle für interkulturelles Dolmetschen. «Aber es ist weder national noch kantonal einheitlich geregelt, wer interkulturell Dolmetschende bezahlt – obwohl deren Nutzen und Notwendigkeit allgemein anerkannt sind», klärt sie auf. Insbesondere bei Zugewanderten am Anfang des Integrationsprozesses ist die einwandfreie Verständigung während der Behandlung nur unzureichend möglich. Um das Leiden der Betroffenen wirklich zu verstehen und komplexe Krankheitsbilder richtig zu erkennen, müsste zwingend eine interkulturell dolmetschende Person beigezogen werden.

 Nur im Kanton Waadt übernimmt die öffentliche Hand die Übersetzungskosten. In anderen Westschweizer Kantonen übernehmen dies öfters grössere Spitäler, Universitätskliniken und Psychiatrien. In der Westschweiz gibt es viel mehr migrationsspezifische Strukturen zentral bei der staatlichen Gesundheitsversorgung.

In der Deutschschweiz werden Asylsuchende mit psychischen Problemen primär dezentralisiert in privaten Arzt- und Psychotherapiepraxen behandelt. «Die Zusammenarbeit mit Dolmetschenden scheitert an der fehlenden Finanzierung. Weil die obligatorische Krankenversicherung keine Übersetzungskosten deckt, müssten Fachpersonen die Kosten selbst tragen. Kostendeckend anbieten, kann das niemand», erklärt Emch-Fassnacht.

Wie Schwald, der heute im Interdisziplinären Zentrum für psychische Gesundheit Sollievo.net in eigener Praxis tätig ist: «Die Finanzierung erfolgte bisher durch mich und den Verein Papilio, der gegründet wurde, um Übersetzungen im Therapiekontext zu finanzieren. Leider muss sich dieser aufgrund von Ressourcenknappheit im Vorstand bis Ende 2022 voraussichtlich auflösen. Das erhöht die Barrieren für Geflüchtete, die Therapie benötigen.» Emch-Fassnacht sagt: «Durch eine Deckung der Übersetzungskosten hätten traumatisierte Geflüchtete rascher Zugang zur Therapie, da auch geeignete PsychotherapeutInnen in Privatpraxen und in der Regelversorgung Traumatherapien für geflüchtete Personen ohne ausreichende Kenntnisse der Landessprachen anbieten könnten.»  

Fachpersonen appellieren in einer Massnahmenempfehlung ans BAG, dringend eine Lösung für die Finanzierung von Dolmetschkosten zu finden. Das Thema sei «prioritär zu behandeln». Doch Bund und Tarifpartner wie Versicherer und Leistungserbringer schieben sich weiter gegenseitig die Verantwortung zu. Ende 2019 lehnte der Bundesrat eine entsprechende Motion im Nationalrat ab. Damit hätte die Tarmed-Tarifstruktur angepasst werden sollen, um im ambulanten Bereich Dolmetschdienste in die Leistungserbringung einbeziehen zu können. Zwar anerkannte der Bundesrat, dass «das Dolmetschen in der Psychotherapie und insbesondere in der Traumabehandlung ein unverzichtbares Instrument ist», doch er sehe «keinen Anlass, die Tarmed-Tarifstruktur in eigener Kompetenz anzupassen». Die Tarifpartner sollten Kostenanteile für diesen Aufwand «im Rahmen der Tarifautonomie» in ihre vertraglich vereinbarten Tarife einfliessen lassen.

 Solange das Problem der Dolmetschkosten nicht gelöst ist, wird es auch weiter zu wenig TherapeutInnen geben, die Asylsuchenden Traumabehandlungen anbieten können. Und auf genügend spezialisierte Therapieplätze sind niederschwellige psychosoziale Behandlungsangebote wie ComPaxion angewiesen. Schwere Fälle müssen an spezialisierte traumatherapeutische Stellen weitervermittelt werden können, die dolmetschergestützt arbeiten.

In Deutschland ist die Situation vergleichbar und wird ebenfalls kritisiert. Die Bundesweite Arbeitsgemeinschaft der psychosozialen Zentren für Flüchtlinge und Folteropfer (BAfF) schreibt in einem Positionspapier: «Peer-Programme sollten immer in enger Verbindung mit dem bestehenden professionellen Regelsystem stehen». Die BAfF weist weiter darauf hin, dass Peer-Programme «kein Allheilmittel für jahrelang versäumte Missstände» sind und «keine kostengünstige Alternative für Mängel in den bestehenden Versorgungsstrukturen» darstellen dürfen. «Die Öffnung des Regelsystems muss weiterhin als Ziel vorangetrieben werden», plädiert die BAfF.

Gesellschaft

Krankenkassen und Psycholog*innen streiten übers Geld

Eliane ist 33 und versinkt in einer Depression. Sie hat weder Zusatzversicherungen noch das Geld, um sich privat eine Therapie leisten zu können. Eliane braucht Hilfe. In einer idealen Welt würde sie diese sofort und niederschwellig erhalten.

Die Realität aber ist kompliziert. Eliane ist zwar fiktiv, aber ihre Situation kennen viele. Die freien Plätze sind rar und nicht alle Therapien sind von der Grundversicherung abgedeckt. Das Krankenkassenmodell für die Psychotherapie soll deshalb angepasst werden. Am 1. Juli tritt der Wechsel vom Delegationsmodell auf das Anordnungsmodell in Kraft. Dieser sollte eigentlich eine Entspannung an der Psychotherapie-Front bringen, da mehr Plätze über die Grundversorgung abgerechnet werden könnten. Für Eliane ist also theoretisch gesorgt. 

Theoretisch. Denn: Krankenkassen und Dachverbände können sich noch auf keinen neuen Tarif einigen.

Im Delegierten-Verhältnis müssen psychologische Psychotherapeut*innen, um über die Grundversorgung abrechnen zu können, bei einem*r Psychiater*in angestellt sein. Psychotherapeut*innen haben ein Psychologiestudium absolviert und anschliessend einen eidgenössisch anerkannten Fachtitel als Psychotherapeut*in erworben. 

Psychiater*innen haben ein Medizinstudium und eine anschliessende Fachausbildung absolviert. Um über die Grundversorgung abzurechnen, bedarf es einer Anordnung durch den*die Hausärzt*in.

Patient*innen, deren Therapeut*in nicht delegiert arbeiten, zahlen in diesem Modell die Therapiestunden selbst oder haben eine Zusatzversicherung.

Im neuen Anordnungsmodell können psychologische Psychotherapeut*innen selbstständig arbeiten und trotzdem über die Grundversorgung abrechnen, sofern ihre Patient*innen eine Überweisung des*der Hausärzt*in haben. Das Anordnungsmodell tritt am 1. Juli in Kraft. Es gilt eine Übergangsfrist bis Ende 2022.

Seit über einem Jahr stehen die Kassenverbände zusammen mit den Berufsverbänden der Psycholog*innen in Verhandlung um einen provisorischen Tarif. Doch die Verhandlungen stocken. CSS und Tarifsuisse, Tochter der Santésuisse, empfinden den von den Dachverbänden der Psycholog*innen angestrebten Betrag als zu hoch. Die 
Föderation der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (FSP) will sich zur genauen Höhe nicht äussern. Die CSS verblieb am Verhandlungstisch, Tarifsuisse nicht.

CSS und Tarifsuisse wollen die Entscheidung nun den Kantonen überlassen. Dazu reichten sie beim Kanton einen Antrag mit ihren Tarifvorstellungen ein: 136 Franken pro Therapiestunde im Kanton Basel-Stadt. Der gleiche Tarif, der bisher im Delegationsmodell galt. 

Dieser Tarif von 136 Franken ist laut FSP für die Psycholog*innen wirtschaftlich nicht tragbar. Als neu Selbständige tragen sie das wirtschaftliche Risiko sowie die Kosten für Infrastruktur und Betrieb.

Die Fronten sind entsprechend verhärtet. Muriel Brinkrolf, Geschäftsführerin des FSP, warnt vor einem «heillosen Durcheinander», wenn bis zum Stichtag tatsächlich kein für alle akzeptabler Tarif gefunden wird. Die CSS sieht das anders: Ihr Antrag beim Kanton soll dafür sorgen, dass es ab Juli einen provisorischen Tarif gibt, heisst es auf Anfrage. 

Dass der beantragte Tarif unhaltbar sein soll, versteht man bei der Santésuisse nicht: «Es ist nicht einzusehen – und war auch nicht Teil der Debatte beim Wechsel des Modells – warum für dieselbe Leistung deutlich mehr bezahlt werden soll als bis anhin», sagt Kommunikationsleiter Matthias Müller. Und fügt hinzu: «Wir sind jederzeit gerne bereit, über einen definitiven Tarif zu verhandeln.»

Sicher ist: Bundesrat oder Kantone müssen den Tarif festlegen, wenn sich die Verhandelnden nicht einigen. «Bund und Kantone haben einen Versorgungsauftrag. Kommt kein Tarif zustande, kann dieser nicht erfüllt werden», sagt die Basler SP-Gesundheitspolitikerin Sarah Wyss. 

Damit es kein Flickwerk gibt und in jedem Kanton ein anderer Tarif gilt, wäre es laut Wyss gut, wenn der Bund nun die Zügel in die Hand nimmt und gemeinsam mit den Akteur*innen alles daran setzt, gemeinsam einen Tarif zu finden und sonst einen festlegt. «Ein kantonaler Flickenteppich mit unterschiedlichen Tarifen ist wenig sinnvoll.»

Was aber, wenn der Tarif für die Therapeut*innen dann noch immer zu niedrig liegt? Laut Psychotherapeut*innen-Verbandspräsident Gassan Gradwohl würde das im schlimmsten Fall bedeuten, dass ab Juli weniger Therapieplätze als geplant über die Grundversicherung finanziert würden. Betroffene, die nicht aus eigenen Mitteln für eine Therapie aufkommen könnten und über keine Zusatzversicherung verfügten, müssten dann wie bis anhin lange Wartezeiten in Kauf nehmen.

Gradwohl ist verhalten optimistisch. «Im Moment ist alles noch im Tun. Wir setzen uns dafür ein, dass wir ab Juli zu einem angemessenen Tarif über die Grundversicherung abrechnen können.»

Personen, die wie Eliane an psychischen Problemen leiden, ermutigt Gradwohl, sich frühzeitig Hilfe zu suchen und sich von den aktuellen Wartefristen nicht abschrecken zu lassen. Auf der 

 könne man sich über die Therapieangebote in Basel informieren.

Auf Doc24 sind zurzeit (Stand 18. Mai) acht von 22 Therapeut*innen verfügbar, die über die Grundversicherung abrechnen. Gerade mal einer hat eine Wartefrist von unter einer Woche.

Eliane und andere Patient*innen hoffen, dass sich die Tarifpartner*innen rechtzeitig einigen. Nur so erhalten sie die rasche Hilfe, die sie in der Krise benötigen.

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Patient*innen müssen warten

Zu gesund für die Psychi, zu krank für das Leben

Dieser Text enthält Beschreibungen eines Suizidversuchs.

Als sich ihr Freund von Anna (21)* trennt, beginnt die Abwärtsspirale. Sie weint ununterbrochen und erbricht sich häufig. Im November 2020 macht sie sich auf die Suche nach einer Therapeutin und bekommt einen Notfalltermin an der UPK, dank einer Bekannten. Die Psychiaterin nimmt sich Zeit, sie vermittelt Anna das Gefühl, nicht abgefertigt zu werden. Fragt sie, wie es weitergehen solle, ob sie in die Klinik will. 

Anna verneint. Die UPK (Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel) ist als Zwischenlösung für Notfälle, aber nicht zur Langzeitbehandlung gedacht. Sie will nicht akut behandelt werden, sondern in eine langfristige Therapie. Doch die Ärztin hat keinen Platz mehr. Sie gibt Anna ein paar Adressen anderer Therapeut*innen und verschreibt ihr Temesta, das Anna drei Tage lang nimmt. Ihr Vater unterschreibt die Bestätigung, dass Anna keinen direkten Zugang zum verschriebenen Beruhigungsmittel hat. 

Nach den drei Tagen ist Anna wieder am Anfang. Die weissen Pillen haben ihren Energiespeicher aufgefüllt, das schwarze Loch, das sie täglich in sich spürte, ist aber immer noch da. Sie nennt als vergleichbares Beispiel einen Beinbruch. «Da ersetzen Schmerzmittel auch keine Physiotherapeutin.»

Anna ist nicht die einzige, der es momentan nicht gut geht. Seit Frühling 2019 haben sich die psychischen Probleme der Schweizer*innen statistisch verdoppelt. Das zeigt die 

 der Universität Basel zur psychischen Belastung in der zweiten Covid-19-Welle. Der Anteil Personen mit schweren depressiven Symptomen betrug während des Lockdowns im April rund 9 Prozent und stieg im November auf 18 Prozent. 

Die Corona-Krise wirkt wie ein «Katalysator», heisst es im 

 des Bundesamt für Gesundheit (BAG). Die Krise verstärke bestehende Vorbelastungen, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, für die der Kontakt zu Gleichaltrigen eine zentrale Rolle in der Entwicklung spielt.

Bei Anna war es eine Trennung, nicht die Pandemie, die die Abwärtsspirale erzeugt hat. Aber Corona trägt einen wesentlichen Teil dazu bei, dass sie nicht mehr hinauskommt. 

Als das schwarze Loch sie wieder zu verschlucken droht, rafft sich Anna auf und geht die Adressen durch, die ihr die Ärztin mitgegeben hatte. Für eine Person, der es psychisch nicht gut geht, ist dies ein enormer Kraftaufwand. «Jedes Telefonat, jede E-Mail ist eine Belastung.» 

Da hilft es nicht, dass die meisten Psychiater*innen momentan ausgebucht sind: Auf der Webseite 

, die mit einem Ampelsystem funktioniert, sind gerade mal 10 von 209 Adressen grün (Stand Mittwoch, 24. Februar). Ruft man bei den entsprechenden Nummern an, haben zwei keinen Platz, zwei sind nicht erreichbar, einer nimmt nur ganz dringende Fälle, eine hat eine Warteliste von mindestens drei Wochen. Die übrigen Vier nehmen entweder fallabhängig noch Patient*innen an oder sind an Kliniken angeschlossen, die eine Notfallabteilung haben. 

Wer also seinen Mut zusammennimmt und die Liste abtelefoniert, bekommt längst nicht automatisch einen gesicherten Platz. Was die Situation für Betroffene zusätzlich erschwert: Für psychisch belastete Menschen ist jede Abweisung eine persönliche Niederlage. 

Auch für Anna. Bei jeder Absage hatte sie das Gefühl, sie werde nicht ernst genommen. «Ich dachte, ich hätte wohl kein Anrecht auf Hilfe. Es ist furchtbar: Ausgerechnet in einer Situation, in der man kaum imstande ist, um Hilfe zu bitten, hilft einem niemand.» 

Am Ende ist es Annas Mutter, die ihr eine Therapeut*in in der Nähe von Basel vermittelt. Für Anna ist dieser gesicherte Platz ein Segen, aber sie fühlt sich unwohl bei dem Gedanken, dass sie ihn durch Beziehungen bekommen hat. «Ich bin extrem privilegiert», sagt sie. «Wie geht es Menschen ohne Verwandte, die ihnen helfen können? Personen, die kein Deutsch sprechen? Oder die nicht entsprechend versichert sind?»

Doch nicht nur Patient*innen sind am Rand, auch die Basler Therapeut*innen selbst sind am Anschlag. Philipp Thüler bekommt das im Moment immer wieder zu hören. Er ist Kommunikationsleiter bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (FSP) und sagt: «Wir erleben definitiv einen Notstand.»  

Die Menge an Betroffenen ist nicht das einzige Problem: Hinzu kommt eine uralte Kosten-Diskussion. Selbständige Psychotherapeut*innen dürfen bis heute nicht über die Grundversicherung abrechnen. Deshalb müssen sie immer wieder Menschen ablehnen, die sich die Therapie nicht leisten können. In einer kürzlich publizierten Studie der Fachverbände 

, dass Menschen in psychischer Not aus finanziellen Gründen auf eine Therapie verzichten. Während die Agenden von angestellten Therapeut*innen aus allen Nähten platzen.

In diesem Punkt gäbe es eine Möglichkeit, rasch für Entlastung zu sorgen. Doch die steckt seit Monaten beim Bundesrat fest, der letzten Instanz, die entscheidet, wann sie umgesetzt wird.

Es geht  um das sogenannte «Anordnungsmodell» (siehe Box). 

In der Psychotherapie gibt es zwei Berufsgruppen: Psychiater*innen und psychologische Psychotherapeut*innen. 

 macht ein Medizinstudium und eine sechsjährige Weiterbildung zur Fachärztin. Danach ist sie Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie und hat die Befugnis, zulasten der Grundversicherung zu therapieren. 

 macht ein Psychologiestudium mit Master und eine fünfjährige Weiterbildung. Am Ende ist er anerkannter Psychotherapeut und darf therapieren, allerdings nur zulasten der Zusatzversicherung. Ausser er lässt sich von eine*m Psychiater*in anstellen. Dann greift das gängige Delegationsmodell: Der*die Psychiater*in delegiert die Psychotherapie an ihn, die Abrechnung über die Grundversicherung läuft über die*den Arbeitgeber*in.

Aktuell sind nur Psychiater*innen oder die bei ihnen angestellten psychologischen Psychotherapeut*innen berechtigt, über die Grundversicherung abzurechnen.

 Da liege das Problem, erklärt Philipp Thüler von der Föderation der Schweizer Psychologinnen und Psychologen (FSP) : Diese Regelung führe zu einer Verknappung der verfügbaren Therapieplätze, die von der Grundversicherung gedeckt sind. Dazu komme, dass es vor allem in ländlichen Regionen zu wenige praktizierende Psychiater*innen gibt. Um die dringend benötigten Therapieplätze zu schaffen, brauche es statt eines Delegationsmodells ein Anordnungsmodell: Damit psychologische Psychotherapeut*innen selbständig über die Grundversicherung abrechnen dürfen, sofern die Behandlung auf Anordnung eine*r Ärzt*in erfolgt. 

Der Systemwechsel sollte eigentlich in vollem Gange sein. Im Juni 2019 verabschiedete der Bundesrat eine entsprechende Vernehmlassung, in der 

 heisst es: «Menschen mit psychischen Problemen sollen einfacher und schneller eine Psychotherapie erhalten, insbesondere Kinder und Jugendliche sowie Erwachsene in Krisensituationen.» Die Krisensituation hat sich verschärft, doch passiert ist gesetzestechnisch bisher nichts. 

Im Juni 2020 reichte SP-Nationalrätin Franziska Roth eine 

 ein, unter anderem mit der Frage, wann mit dem neuen Modell zu rechnen sei. Der Bundesrat antwortete mit Ende 2020. Im Dezember 

, die Antwort lautete: «Verschiedene Faktoren haben dazu geführt, dass der Beschluss des Bundesrates erst im 1. Quartal 2021 möglich sein wird.» 

 den Bundesrat zu raschem Handeln auf. Bis jetzt habe man jedoch keine Antwort erhalten, sagt Philipp Thüler. Er verstehe, dass der Bundesrat momentan gefordert sei. «Es geht jetzt in erster Linie darum, Menschenleben zu retten. Doch die Folgen, wenn man Menschen mit psychischen Problemen nicht frühzeitig therapiert, sind ebenso verheerend.» 

Der Systemwechsel würde eine sofortige Entlastung bringen, sagt er: «Um die 400'000 Personen mit einer behandlungsbedürftigen psychischen Erkrankung bleiben heute unbehandelt. Mit der Einführung des Anordnungsmodells werden gut 100'000 Personen zusätzlich behandelt werden können.» 

Doch warum dauert es so lange? Die Medienstelle des Bundesrats wiederholt auf Anfrage nur: «Die Vernehmlassung ist abgeschlossen. Der Bundesrat wird voraussichtlich im ersten Quartal dieses Jahres dazu Stellung nehmen.»

Derweil schwappt das Problem auch auf andere Anlaufstellen über, etwa die Familien-, Paar- und Erziehungsberatung Basel. So sagt Psychotherapeutin Diana Vorpe am Telefon, ohne zu zögern: «Wir sind wirklich am Anschlag». Die Beratungsstelle werde von Hilfesuchenden regelrecht überrollt. 

Gerade wenn es um junge Erwachsene geht, steckt die Beratungsstelle wie viele andere Institutionen auch in einer Schlaufe fest. Das Problem: Sie darf keine regelmässigen Einzelsitzungen mit Menschen über 18 machen. Meldet sich also ein*e junge*r Erwachsene*r bei Vorpe und ihren Kolleg*innen, wird triagiert. 

Muss er*sie in die Klinik? Dann wird Hilfe bei der Anmeldung geleistet. Ist das Problem weniger akut? Dann bietet die Beratungsstelle Unterstützung bei der Suche nach Therapeut*innen. «Und damit sind wir wieder beim Ursprungsproblem», sagt Vorpe. «Es sind zu wenig Therapeuten verfügbar, die über die Grundversicherung abrechnen können.» So werden junge Menschen in der Krise von Stelle zu Stelle geschoben.

Yann (20) ist einer der jungen Erwachsenen, die die UPK von innen kennen. Das hier ist seine ganz subjektive Sicht auf seine Krise. 

Seit ein paar Jahren verletzt sich Yann immer wieder selbst, «kleine Sachen», wie er sagt. Schnitte, kleine Brandwunden mit der Zigarette. Lange ist er der Überzeugung, er habe sein Verhalten im Griff. Aber dann kommt Corona. Yann ist Leistungssportler in einem Basler Wettkampfteam. Als bekannt wird, dass die Schweizermeisterschaften abgesagt werden, zieht ihm das den Boden unter den Füssen weg. Für Leistungssportler ist Training lebenswichtig, wer nicht mehr wie gewohnt trainieren kann, verliert auf einen Schlag ein Stück Lebenssinn.

Yann merkt, wie es ihm schlechter geht, aber er schiebt es beiseite. Bis im September die Suizidgedanken kommen. Er ruft unter einer Notfallnummer an, die man ihm bei einem früheren Besuch in einem Ambulatorium gegeben hatte. Die Frau am anderen Ende meint, sie brauche seine Krankenkassennummer. Diese Frage gehört zum Standardablauf eines Notfallgesprächs, aber Yann verärgert sie. «Ich hatte der Frau doch gerade gesagt, dass ich mich umbringen will. Und da fragt sie nach der Krankenkasse?» Er legt wieder auf und schafft es gerade noch, seinen Vater anzurufen. Der bringt ihn in die UPK, wo Yann abgeklärt wird und ein Zimmer bekommt. 

Was folgt, erlebt er als eine «recht planlose Abfolge von Gesprächen». In den nächsten Tagen sei er immer wieder von neuen Fachpersonen befragt worden, Oberarzt, Pflegende und Psychologinnen hätten ihm unterschiedliche Anweisungen auf seine drängende Frage gegeben, ob er trainieren dürfe. Yann leidet darunter, seine Geschichte immer wieder erzählen zu müssen und keine wegweisenden Antworten zu bekommen. 

Die Selbstverletzungen werden schlimmer, er schneidet sich immer tiefer in die Unterarme. Er bekommt Temesta verschrieben und Quetiapin, ein Arzneimittel zur Behandlung psychischer Störungen. Um schlafen zu können, nimmt er abends Imovane, ein Schlafmittel. 

An einem der folgenden Abende ist er bei seinen Grosseltern zu Besuch und kann nicht aufhören, an den Revolver seines Grossvaters zu denken. Er verspürt einen unerträglichen Drang, sich damit etwas anzutun. Später fährt er in sein Zimmer in der UPK zurück und nimmt eine Tablette Imovane, dazu 2,5mg Temesta. An das, was kurz danach passiert, hat er keine Erinnerung mehr. 

Er wacht auf der Notfallstation auf, man sagt ihm, er habe sich mit einem Plastiksack das Leben nehmen wollen. Yann wird auf die geschlossene Abteilung verlegt. Er ist benebelt von den Medikamenten, sein Vater berichtet ihm später, er habe sich verhalten wie ein Junkie. Später habe man ihm erklärt, dass Temesta in gewissen Fällen nicht nur beruhigt, sondern auch suizidale Tendenzen verstärken kann und Hemmungen löst. 

Eine Woche verbringt Yann auf der geschlossenen Abteilung der UPK. Ihm hilft es, andere Patient*innen zu sehen. Weil ihm klar wird, dass er auf keinen Fall noch einmal hier landen will. «Ich hatte sofort den Ansporn, dort wieder rauszukommen. Ich wusste: So will ich nicht enden.» 

Anders als bei den Beratungsstellen, spürt man in der Klinik für Erwachsene der UPK bisher wenig von den Corona-Auswirkungen. Dort wie auch in der Privatklinik sehe man weder ambulant noch stationär einen signifikanten Anstieg von Patient*innen, sagt Direktorin Undine Lang auf Anfrage. Das könnte allerdings auch daran liegen, dass sich nur ein geringer Anteil von Menschen psychiatrische Hilfe holt. «Oft wird diese eher verzögert in Anspruch genommen.»

Das deckt sich mit dem Verhalten der jungen Erwachsenen, mit denen ich für die Vorrecherche geredet habe. Viele haben im ersten Moment ein schlechtes Gewissen, sich auf dem Notfall der UPK zu melden. «Ich bin mega im Clinch», erzählte mir eine junge Frau. «Einerseits geht es mir sehr schlecht, andererseits nehme ich vielleicht jemandem den Platz weg, der ihn viel dringender braucht.»

Yann lebt heute zuhause in seiner WG und sieht einmal wöchentlich eine Psychiaterin. In eine Klinik ist er nie zurück gegangen, Medikamente nimmt er keine. Sein Vertrauen in die Therapeutin und sein stabiles Umfeld seien im Moment genug. Wenn er an die zwei Wochen zurückdenkt, die er insgesamt in der UPK verbracht hat, kann Yann ganz genau benennen, was für ihn persönlich das Schwierigste an dem Aufenthalt war. Seine Erwartungen seien viel zu hoch gewesen. Um zu bekommen, was man brauche, müsse man sich seiner Erfahrung nach für seine Bedürfnisse und Fragen einsetzen, sagt er. «Auch wenn du in der UPK bist, rausholen musst du dich selbst.» 

Habe jemand suizidale Tendenzen, brauche es einen engmaschigen und guten, verbindlichen Kontakt, sagt Undine Lang, Direktorin der Klinik für Erwachsene und Privatklinik der UPK. «Man muss als Therapeut*in Hoffnung vermitteln, keiner unserer Patient*nnen bleibt in einer Krise stecken.» Wichtig sei eine psychotherapeutische Unterstützung und eine wirksame Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung. 

Ob sich jemand selbst rausholen müsse oder nicht, hänge sehr stark von der Diagnose ab. «Es gibt einzelne Diagnosen, wo wir vorübergehend die Verantwortung für einen Patienten übernehmen.» Das sei jedoch nur selten der Fall. Bei den meisten Patient*innen habe man es mit hilfesuchenden Menschen zu tun, die sich proaktiv an der Therapie beteiligen und mitentscheiden wollen. «Vor allem bei einer Psychotherapie ist die eigene Motivation und Übernahme von Eigenverantwortung entscheidend. Eine Psychotherapie ohne oder sogar gegen den Willen funktioniert leider nicht.»  

Ben und Nina: Zwischen zu krank und nicht krank genug

Ben und Nina (23) sind ein Paar, gemeinsam sitzen sie vor dem Bildschirm, ab und zu läuft ihre Katze Cleo durchs Bild. Ben hatte Depressionen, im Februar letzten Jahres erzählte er seinem Hausarzt davon. Der verschrieb Antidepressiva und riet ihm, sich eine*n Psychiater*in zu suchen. Ben wollte als erstes einen Psychoanalytiker und machte sich auf die Suche. «Alle waren sehr nett und sagten, es tue ihnen Leid.» Niemand hatte Platz. 

Im Mai, als es nicht mehr ging, besuchte Ben das Ambulatorium an der Kornhausgasse, das zur UPK gehört. Hier wird eine Diagnose oder ein etwaiger akuter Hilfsbedarf eingeschätzt und Patient*nnen werden beraten, welche Form von weiterer Therapie sinnvoll wäre.

Eine Assistenzärztin verschrieb Ben das Antidepressivum Brintellix  und empfahl ihm die Youtube-Reihe «Yoga mit Adriene». «Das war irgendwie seltsam, zeigte  meiner Meinung aber auch, wie hilflos zum Teil sogar das Fachpersonal innerhalb dieser Strukturen ist», sagt er. Für weitere Kontakte schrieb sie ihm die doc24-Webseite auf, jene mit dem Ampelsystem. Als Ben zur Tür raus war, fragte er sich: Und jetzt?

Beim ambulanten Angebot in der Kornhausgasse sei wichtig, dass sich Betroffene erneut melden, wenn keine Anschlussbehandlung zustande kommt, sagt Undine Lang. «Damit wir Kenntnisse davon haben und unsere Prozesse verbessern können.» Nur: Die Knappheit an Therapeut*innen in Basel lässt sich auch durch eine Prozessoptimierung nicht beheben.

Auch für Ben war die Suche schwierig. Selbständige Psychotherapeut*innen konnte er sich nicht leisten, also suchte er bei den Ärzt*innen. Kurzzeitig fand er einen Psychiater, mit dem es aber nicht passte. Seit letztem Herbst ist er einmal pro Woche bei einem delegierten Psychologen. Die Sitzungen findet er in Ordnung, auch wenn er immer wieder rechtfertigen muss, dass er hier sei. «Das frage ich mich doch selbst die ganze Zeit.» Den Therapeuten zu wechseln kommt für ihn nicht infrage: «Ich will nicht wieder so lange auf der Suche sein müssen.» **

Nina leidet an einer Borderline-Störung. Im Januar 2020 war sie zum ersten Mal bei einer Therapeutin, nach zehn Sitzungen haben sie im gegenseitigen Einverständnis die Therapie beendet. Doch Nina ging es nicht besser. Im August fand sie eine passende Ärztin, die jedoch erst zu Beginn des Jahres wieder Platz hatte. Mit einer Franchise von 2‘500 Franken konnte sich Nina keine andere Therapie leisten, also wartete sie.

Als sie sich Ende November bei der Therapeutin meldete, musste ihr diese für Januar absagen. Es war nichts frei geworden. Die Ärztin entschuldigte sich und schickte eine Liste mit Kontakten. Nina brauchte drei Wochen um sich aufzuraffen, die Liste durchzugehen. 

Eine Person hatte noch Platz, Nina ist bis heute bei ihr in Therapie. Sie merkt bereits erste Fortschritte und ist froh, hat sie es so lange alleine durchgehalten. «Aber für andere wäre dieser Weg womöglich zu lang gewesen.»

Nina und Ben sagen beide, dass Corona nicht der Auslöser für ihre psychischen Belastungen gewesen sei. Im Gegenteil: «Die Pandemie hat mir gut getan», sagt Nina, «jetzt sind alle isoliert und können soziale Treffen nicht wahrnehmen.» Man fühle sich nicht mehr alleine mit diesen Einschränkungen, mit denen Nina seit mehr als 10 Jahren lebt. «Für mich ist das eine Erleichterung. Viele Menschen überfordern mich.» 

Ben nennt Fälle wie ihn und Nina «Inbetweeners». Die Dazwischensteher*innen. Die zu wenig krank sind, um sich einweisen zu lassen und zu krank, um ihren Alltag ohne Hilfe zu meistern. 

Während Corona sind gerade sie es, die durch die Maschen des Systems fallen. Was lässt sich für sie tun? Ben wünscht sich niederschwelligere Angebote, etwa Walk-In-Strukturen mit verfügbaren Therapeut*innen. Und eine Gesundheitspolitik, die nicht erst reagiere, wenn die Folgen unübersehbar werden. Die Verordnungsänderung sei ein guter Anfang, sagt er. «Aber um wirklich was zu verändern, braucht es ein Bewusstsein der Gesellschaft für unsere Situation. Im Moment kämpft jeder für sich, mit Problemen, die man mit so vielen teilt. So darf das nicht bleiben.»

Auch Anna vom Anfang dieses Artikels kennt die schwierige Dazwischen-Position: «Entweder gehe ich auf den Notfall der UPK oder ich warte monatelang auf einen Therapieplatz. Dazwischen gibt es nichts.» 

Das sei kein Zustand, sagt die Psychotherapeutin Diana Vorpe. Für sie braucht es einen Ausbau der Ressourcen der diversen (Familien-)Beratungsstellen. «Damit ein breiteres Beratungsangebot geschaffen werden kann, das sich nicht nur auf Triage beschränkt. Das würde uns Berater*innen enorm entlasten.» Gerade in Krisenzeiten sei es wichtig, die anstehenden Fälle effizient und zeitnah abfangen und weiter beraten zu können, statt sie weiterverweisen zu müssen. Je länger Patient*innen auf ihr erstes Gespräch warten müssen, desto mehr könne sich die Situation verschärfen. Um das zu bewerkstelligen, müsste mit finanziellen Mitteln nachgeholfen werden. 

Zuständig für die Familienberatungsstellen ist das Erziehungsdepartement des Kantons. Mediensprecher Simon Thiriet sagt auf Anfrage: «Das Erziehungsdepartement kann nicht einfach mehr Geld bewilligen.» Falls zusätzliche Mittel beantragt würden, wäre je nach Höhe der Grosse Rat oder der Regierungsrat zuständig. Momentan liege jedoch kein Gesuch vor. 

Während die politischen Mühlen mahlen, fühlen sich Betroffene im Stich gelassen. Das Zeichen, das man ihr mit dem einseitigen Angebot gebe, sagt Anna, sei unmissverständlich: «Entweder dir geht's so schlecht, dass du in die UPK musst. Oder dir geht's nicht schlecht genug. Dann kannst du ruhig noch ein wenig warten.»

** kurz vor Publikation dieses Artikels meldete sich Nina bei der Autorin: Ben musste vergangene Woche stationär in die UPK überwiesen werden. Seine Situation hatte sich verschlechtert. Wir melden uns bei Ben, der kurz von den Tagen auf der stationären Abteilung erzählt. Es gebe unterschiedliche Angebote, aber Einzelsprechstunden habe er bis jetzt noch keine gehabt. Ihm fehle ein Therapieziel, aber er sei trotzdem froh, da zu sein. «Ich wüsste nicht, wo ich sonst hin könnte.» Für Nina ist sein Eintritt eine Entlastung: Da sein Therapeut in den Ferien war und nur Telefongespräche bieten konnte, hatte sie alles abfangen müssen. Ben sagt über seinen Eintritt: «Das wäre nicht nötig gewesen, wäre ich ambulant besser angebunden gewesen.»  

Psychische Gesundheit

Vontobels Wachstumsschübe

So gehen Gesundheit und Lebensfreude der Rentnerinnen vor die Hunde

Liebe Basler Politiker*innen, helft den Jungen in Krisensituationen!

«Vergesst uns nicht!» steht im ersten Satz des 

, den die Basler Jungparteien heute geschlossen an die National- und Ständerät*innen, die Regierungsrät*innen und die Fraktionspräsidien von Basel-Stadt gerichtet haben. Es geht um die psychologische Betreuung von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen – ein Thema, das trotz hoher Dringlichkeit noch immer nicht mit entsprechenden Massnahmen behandelt wurde.

Kurz erklärt: Seit Monaten liegt beim Bundesrat die Vernehmlassung betreffend Übergang vom Delegations- zum Anordnungsmodell vor. Eine dringende Massnahme, denn: Viele junge Menschen sind gerade jetzt auf psychologische Hilfe angewiesen, die Plätze von Therapeut*innen, welche sich über die Grundversicherung abrechnen lassen, 

Mit dem neuen Modell können psychologische Psychotherapeut*innen einfacher über die Grundversicherung abrechnen – und somit gäbe es mehr finanzierbare Betreuungsplätze. Bajour hat 

Hier findest du unsere Recherche zum Thema

Die Vernehmlassung ist längst abgeschlossen, es fehlen nur noch die umsetzenden Schritte des Bundesrats. Um die dringend nötigen Therapieplätze zu ermöglichen, braucht es den Einsatz des Bundesrats. Entsprechend dringlich formulieren die Jungparteien in ihrem offenen Brief ihre Forderung: 

Weiter müssten kantonal wie national die Weichen für mehr niederschwellige Angebote gestellt werden, fordern die Jungparteien. Sie schliessen den Brief ab mit: «Wir geben weiterhin unser Bestes, dafür vergessen Sie uns und unsere psychische Gesundheit nicht? Deal?»

Helft den Jungen in Krisensituationen!

Achtung, fertig, los.

«Kinder haben wenig Freizeit», sagt die Entwicklungspsychologin

«Wenn die Gefühle schmerzen»

An einem frühlingshaften Sonntagmorgen macht Judiths* Leben plötzlich Halt. Sie kann nicht mehr aufstehen. Ihre Gliedmassen fühlen sich so schwer an, dass sie sich nicht bewegen kann. Alles ist verlangsamt. Tränen laufen ihr in Strömen über das Gesicht. Judith kann überhaupt nicht verstehen, was gerade mit ihr passiert.

Judith hatte davor nie mit ihrer Psyche zu kämpfen. Nach dem Studium zog sie mit ihrem Mann, den sie schon aus Schultagen kennt, in die USA und später nach London, wo sie im Herbst 2013 eine anspruchsvolle und sehr begehrte Ausbildung zu ihrem Traumberuf anfangen konnte**. 

Den bis dahin unerfüllten Kinderwunsch legte sie wegen der Ausbildung vorerst auf Eis. Judith, zu diesem Zeitpunkt 32 Jahre alt, fühlte sich jedoch unter Druck: «40 war für mich die magische Grenze der Biologie, das hat mich gestresst», sagt die heute 41-Jährige. Die Unvereinbarkeit von Kinderwunsch und Ausbildung zum Traumberuf belastete sie zunehmend. 

Noch bevor das erste Ausbildungsjahr zu Ende war, erlitt Judith völlig überraschend einen totalen Nervenzusammenbruch. Nichts ging mehr. Es war, als habe sich eine Decke aus Blei über sie gelegt, erzählt Judith. Selbst die alltäglichsten Aufgaben bäumten sich wie unüberwindbare Berge vor ihr auf. 

 erkrankt jede zweite Person in der Schweiz mindestens einmal im Leben an einer psychischen Störung. Das heisst, dass sie ihr Leben nicht mehr selbstständig bewältigen kann. Rund ein Drittel aller psychischen Störungen bleibt aber unbehandelt, weil eine Störung entweder nicht erkannt wird, oder weil die Ressourcen zur Behandlung fehlen. 

Oft bleiben psychische Erkrankungen (insbesondere solche, die durch starke innere oder äussere Belastungen verursacht werden) bis zum Zusammenbruch unbemerkt. Und dann geht auf einmal gar nichts mehr. 

So wie bei Judith. Ihre Geschichte erzählte sie an der Eröffnungsveranstaltung der Aktionstage Psychische Gesundheit, die vom Kanton organisiert werden und noch bis zum 3. November gehen.

Seit acht Jahren organisiert das Gesundheitsdepartement Basel-Stadt die 

Aktionstage Psychische Gesundheit

. Während knapp zwei Wochen finden täglich Veranstaltungen statt. Die Aktionstage verfolgten das Ziel, «Berührungspunkte» zwischen Betroffenen Menschen und der Bevölkerung zu schaffen, meint Corina Schweighauser, Leiterin des Programms Psychische Gesundheit. Man rede inzwischen zwar viel über das Thema, dennoch sei ein grosses Tabu vorhanden. Insbesondere dann, wenn es um die eigenen Probleme gehe.

Dieses Jahr finden die Aktionstage unter dem Oberthema «Blickwinkel» statt. Die Perspektive verschiedener Personen einzunehmen, helfe, um das Verständnis für Betroffene und ihre Angehörige zu fördern. Das sei der rote Faden, der durch die diesjährigen Aktionstage führe, so Schweighauser.

Im Nachhinein weiss Judith, dass es einige Vorboten für ihren Zusammenbruch gab. Vor allem die bleierne Schwere ihres Körpers und die Nächte, in denen sie mit Herzrasen aus dem Schlaf gerissen wurde, waren Symptome der sich anbahnenden Depression. 

Ihr Mann überzeugte sie schliesslich davon, zur Ärztin zu gehen. Judith war sich nicht sicher, was sie dort überhaupt sollte: «Ich wusste doch selbst nicht, was mit mir passiert. Wie sollte ich erklären, dass meine Gefühle schmerzen?» Einen Moment lang war auch ein leiser Suizidgedanke in Judiths Hinterkopf – weil sie ihrem Mann nicht zu Lasten fallen wollte, erinnert sie sich. 

Mit ihrem Mann an der Seite schaffte sie es trotzdem zur Hausärztin. Dort bekam sie Medikamente und den Rat, eine Psychotherapie anzufangen. Glücklicherweise habe sie genug Geld auf der Seite gehabt, um sich die Therapie privat leisten zu können, sagt Judith. Ansonsten hätte sie eine monatelange Wartefrist absitzen müssen.

In den nächsten Wochen gaben ihr Psychotherapie und vereinzelte Besuche im Hallenbad eine punktuelle Struktur im Alltag, an der sie sich durch ihr Leben hangelte. Die dreissigminütige Busfahrt zur Therapie stellte jedes Mal eine grosse Herausforderung dar. Die Gerüche und Geräusche der Menschen, die sich im doppelstöckigen Londoner Bus tummelten, seien fast nicht zu ertragen gewesen, erzählt Judith.

Langsam ging es ihr dank Medikamenten und Therapie wieder besser. Im Dezember desselben Jahres wurde Judith unerwartet schwanger. Das habe ihr auf ihrem Genesungsweg viel Hoffnung gegeben. Im Spätsommer 2015 kam ihr Sohn zur Welt. Trotz Kind konnte sie 2018 schliesslich ihre Ausbildung abschliessen.

Vier Jahre nach der ersten Geburt bekam Judith ein zweites Kind. Die Familie war inzwischen in die Region Basel umgezogen. Judith hatte in ihrem Berufsfeld eine Teilzeitstelle erhalten und habe sich zum ersten Mal in ihrem Leben so richtig angekommen gefühlt, erzählt sie.

Dann, vor inzwischen etwas über einem Jahr, wurde ihr ohne Vorwarnung die Kündigung vorgelegt. Judith kann das bis heute nicht nachvollziehen. «Mein Lebenstraum ist zerplatzt wie eine Seifenblase», sagt sie. 

Der Schock über die Kündigung löste eine zweite Depression aus. Wegen ihrer Kinder konnte und musste sie sich einigermassen über Wasser halten. «Ich hatte als Mutter keine Kapazität zum Zusammenbrechen.» Daran sei unter anderem das fehlende Betreuungsangebot Schuld. Als Kleinfamilie sei man in der Schweiz auf sich alleine gestellt, sagt Judith. «Wenn ein Elternteil ausfällt, fällt das ganze Familiensystem zusammen.» 

 bestätigt auf Anfrage von Bajour, dass viele Betreuungsangebote zu wenig publik seien. Es gäbe zwar Angebote zur akuten Betreuung. Diese zu finden, sei aber mit grossem Rechercheaufwand verbunden. Oftmals erführen betroffene Familien deswegen erst über andere Anlaufstellen von den Angeboten.

Wie geht’s dir?

 Sammlung von Anlaufstellen und professionellen Angeboten in der ganzen Schweiz.

Stiftung Rheinleben

 Unterstützung, Begleitung und Betreuung von psychisch erkrankten Menschen sowie ihren Angehörigen in der Region Nordwestschweiz.

143 - Die Dargebotene Hand

 Kostenlose und anonyme Telefonberatung für alle.

147 - Pro Juventute

 kostenlose und anonyme WhatsApp- und Telefonberatung für Jugendliche.

Familienhilfe Rotes Kreuz

 Betreuungsangebot für Zuhause in akuten Situationen.

Dann bleibt, wie auch im Fall von Judiths Familie, alles am gesunden Elternteil hängen. Das habe insbesondere im Nachgang der akuten psychischen Erkrankung Folgen gehabt, als ihr Mann von der zusätzlichen Belastung im Alltag ausgebrannt gewesen sei, meint Judith.

Kurz vor Weihnachten 2022 beschloss Judith, dass sie sich Hilfe holen muss. «Am liebsten wäre ich für ein paar Wochen in eine Klinik gegangen», meint Judith. Dort hätte sie sich um ihre Gesundheit kümmern und wieder widerstandsfähig werden können. Aber dazu fehlten die Betreuungsmöglichkeiten für ihre Kinder. 

Dennoch erholte sich Judith relativ schnell von der depressiven Episode. Weil sie so etwas schon zum zweiten Mal erlebte, erkannte sie die Anzeichen frühzeitig und konnte noch vor dem Zusammenbruch reagieren.

Dank Medikamenten und Psychotherapie geht es Judith inzwischen wieder gut. Sie hat eine neue Anstellung und im vergangenen Sommer hat sie mit ihrem Mann ein Haus auf dem Land gekauft. Die Natur, die Stille und der Raum helfen ihr und ihrer Familie, wieder zur Ruhe zu kommen. 

Unterschwellig ist die Angst, wieder in eine Depression zu rutschen, immer noch präsent. Judith hat im Verlauf des letzten Jahres mehrere 

 besucht, die ihr helfen, auf sich selbst zu hören und regelmässig Pausen zu machen – auch im Alltag. Das helfe ihr, ihre Kapazitäten zu regulieren und einen weiteren Zusammenbruch zu verhindern.

«Niemand ist vor psychischer Krankheit gefeit», das hat Judith gelernt. Deswegen müsse die Gesellschaft umso mehr darauf achten, psychische Gesundheit zum Thema zu machen und mit dem Tabu zu brechen. Wenn die menschliche Batterie rot blinkt, machen viele einfach weiter, obwohl sie sich eigentlich wieder aufladen sollten, so Judith.

Auch deswegen erzählt sie an den Aktionstagen ihre Geschichte. Es sei wichtig, dass man lerne, über die psychische Gesundheit zu reden und Anzeichen von zu grosser Belastung frühzeitig zu erkennen. Das sei Teil der Präventionsarbeit.

**Aus Gründen der Anonymität nennen wir Judiths Tätigkeit nicht.

80 junge Menschen sprechen über psychische Gesundheit 

Zu Sommerbeginn fand Sarah Allemann, 22, einen Brief der Universität Zürich in ihrem Briefkasten. Man wollte von ihr wissen, welches von fünf Themen ihr als Jugendliche besonders am Herzen liegt und lud sie ein, sich für den Zukunftsrat U24 anzumelden. Wie mehr als 40% der 20'000 befragten Jugendlichen wählte auch Sarah das Thema psychische Gesundheit aus. Und wurde, für sie völlig überraschend, über ein gewichtetes Losverfahren für den Zukunftsrat U24 ausgewählt.

Die Matzendorferin hat in Basel eine KV-Lehre gemacht und arbeitet im Moment neben einem Teilzeitstudium in Wirtschaftsrecht als Paralegal in Zürich. Zukunftsrätin zu sein, bedeute für Sarah viel Verantwortung gegenüber ihrer gesamten Generation. Es sei ihr von Anfang an sehr wichtig gewesen, ihre Aufgabe seriös und mit viel Einsatz anzugehen, erklärt sie. 

Obwohl Sarah davor nie politisch aktiv war und sich vor öffentlichen Meinungsäusserungen eher scheute, sieht sie in der Wahl zur Zukunftsrätin die Möglichkeit, sich auf das Terrain politischer Arbeit zu begeben. Denn: eine starke politische Meinung habe sie eigentlich immer schon gehabt, wie sie sagt. Und dass in der Politik so pauschalisierend über die Generation Z geredet würde, habe sie schon länger gestört. «Die Generation Z ist viel zu divers, als dass man sie in einen Topf werfen könnte.»

: Die junge Bevölkerung ist am meisten von politischen Entscheiden betroffen. Dennoch partizipiert sie am wenigsten in der direkten Demokratie. Der Zukunftsrat U24 soll ein Sprachrohr für die junge Schweiz sein, das repräsentativ und nach dem Prinzip des Losverfahrens funktioniert.

: Während drei Tagungswochenenden erhielten die jungen Menschen Inputs zum Thema psychische Gesundheit, diskutierten die grössten Problematiken und arbeiteten Handlungsvorschläge aus. In einem demokratischen Verfahren wählten sie 18 Handlungsempfehlungen aus, die nun an die Politik und die Akteur*innen im Bereich psychische Gesundheit gerichtet werden.

: Der Think + Do Tank Pro Futuris setzt das Projekt um. Die Trägerschaft und die Hauptfinanzierung kommt von der Schweizerischen Gemeinnützigen Gesellschaft SGG und der Schweizerischen UNESCO-Kommission. Er funktioniert im Prinzip wie ein klassischer Bürger*innenrat, einfach für junge Menschen.

: Aus 20'000 Angeschriebenen haben sich rund 1'300 bereit erklärt, am Zukunftsrat U24 teilzunehmen. Nach gewichtetem Losverfahren wurden schliesslich 80 Jugendliche zwischen 16 und 24 ausgelost, die nach Kriterien wie Geschlecht, Wohnregion und Ausbildungsgrad die gesamte Wohnbevölkerung zwischen 16 und 24 abbilden soll.